最近门诊，会经常被问到关于高血脂的问题：医生说我血脂高，需要吃药吗？鸡蛋能吃吗？蛋黄能吃吗？前几天端午节，能吃有蛋黄的粽子吗？月饼能吃吗？

关于高血脂症，大家关心的问题是什么能吃、什么不能吃，但比吃什么凶险得多的，是高血脂症与另一种可怕的疾病密切关联，那就是脑卒中。

脑卒中是非常凶险的疾病，具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高的特点。

(资料图)

我国每12秒就有一人发生急性脑血管病，每21秒就有一人死于急性脑血管病。因此脑卒中防治迫在眉睫，也值得一再科普，以引起大家足够的重视。

脑卒中患者从危险因素的年龄分布来看，中年人血脂异常、高胆固醇、超重和肥胖的检出率已经与老年人相当，加之中年人工作压力大、家庭负担重、较少参加体育锻炼等，由此导致脑卒中有日益年轻化的趋势。

本次科普文章和大家聊聊高脂血症。

什么是高脂血症？

血脂是人体血浆内所含脂质的总称，其中包括胆固醇、甘油三脂、胆固醇脂、磷脂等。当胆固醇或甘油三脂超过正常值时，即可称之为高血脂症。

高脂血症是中老年人最常见的疾病之一。这种以血浆中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低为主要特征的血脂代谢紊乱，是目前公认的动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS) 极为重要的致病危险因素。

而动脉粥样硬化又是形成严重心脑血管疾病如脑卒中的主要危险因素之一。

了解一下血脂指标！

临床医生一般会用四项指标来判断血脂异常。一个是甘油三酯，另外三个是从胆固醇中分出来的，分别是低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇。

其中最重要的指标是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），原因为低密度脂蛋白胆固醇是形成粥样硬化斑块的主要“元凶”。

当血液中LDL-C水平升高，LDL-C会进入动脉内膜形成斑块；而当血液中LDL-C水平下降，LDL-C可以从动脉内膜中逆流回血液。

不过进入动脉内膜的大部分LDL-C会被巨噬细胞吞噬，最终会形成泡沫细胞沉积在内膜之中。

形成泡沫细胞的LDL-C不能再逆流回血液，所以动脉粥样硬化斑块一旦形成，就不能彻底清除了。

而动脉粥样硬化，是造成冠心病、心梗、脑梗等心脑血管疾病的重要原因，所以需要积极控制低密度脂蛋白胆固醇，避免其升高。

高血脂症有哪些表现？

血脂高，有些人会出现小黄点，叫黄色瘤，一般都长在眼睑上。照照镜子自己检查一下，如果你的眼睑上出现了这样的小黄点，就需要去查查血脂。

但更多的情况是，很多人血脂高却没有任何感觉，没有症状不等于没有问题，所以定期体检，防患于未然至关重要。

胆固醇还有好坏之分吗？

是的，胆固醇确实有好坏之分。

所谓“坏”胆固醇，指的是低密度脂蛋白(LDL）。LDL就像渣土车，携带着胆固醇通过血管运往身体各处，但是在沿途却到处抛洒“渣土”。

很多心脑血管病人的动脉壁上有黄色的蜡状物，就是“渣土”——“坏”胆固醇，也就是低密度脂蛋白。

日积月累，胆固醇逐渐在动脉壁沉积成斑块、变硬，最后甚至破裂阻断血流， 如果发生在心脏，就会导致心脏病；如果发生在大脑，就会导致脑卒中。

相反，高密度脂蛋白（HDL）则被称为“好”胆固醇，这种脂蛋白会降低血液里的胆固醇，运往肝脏清除，其对于我们血管的作用就像清扫车，对心脑血管有保护作用，能够降低心脑血管病的风险。

其实，所谓好坏胆固醇只是血脂检查中的两个指标，也就是血液中分别存在于LDL和HDL的胆固醇的量。

但是，好坏胆固醇的概念目前也受到了一定的挑战，因为这种好坏的结论是根据大量人群的分析得出的。

但就每个个体而言，LDL-C和HDL-C的含量还受到遗传等多种因素影响，未必就这么“好”或“坏”，还需要根据个人具体情况具体来看。

胆固醇超标 就一定要吃药吗？

一般在体检单上都有一项血脂检查，针对低密度脂蛋白（LDL-C）给出的参考标准是低于3.37mmol/L。

这里需要提醒大家的是，这个标准只是针对没有其他疾病的健康人的参考标准。那么低密度脂蛋白超标了就一定要吃药吗？

身体健康的人，如果血脂超标不多，不必急于用药。一般来说，健康人的用药标准，是低密度脂蛋白（LDL-C）高于4.9mmol/L。

对于合并有其他慢性病的人，就不能以3.37mmol/L为标准。

对于有高血压、糖尿病等基础病的人来说，如果已经检出动脉粥样硬化，但并未发生心脑血管疾病，LDL-C的控制标准则在在1.7mmol/L以下。

饮食控制、运动调节可以降血脂吗？

在大家普遍的认知里，血脂和身体的脂肪差不多，是血液里的脂肪，只要饮食控制，再加强运动，就可以降血脂。

其实这是个误区：人体中的胆固醇，通过饮食摄入的只占20%～30%，另外的70%～80%则是自身合成的。

也就是说，你的胆固醇指标异常，大概率来自代谢异常，或是遗传所致，因此节食减肥、加强运动对血脂的影响是很有限的。

恰恰相反，如果因为节食而导致胆固醇摄入减少时，自身合成的胆固醇就会相应地增多，这就是为什么很多体重正常或是偏瘦的人，也可能出现高血脂的原因。

虽然饮食与运动对血脂影响的有限，但是健康的生活方式对所有的“三高”慢性病都有积极的预防作用，所以还是要长期坚持。

近年来,随着我国民众生活方式和生活环境的改变，高脂血症的发病率有增无减，而我国高脂血症的知晓率、治疗率和控制率普遍偏低，因此，积极科普、积极预防，对减少动脉硬化、减少心脑血管疾病的发生具有重要意义。

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